來源:中國影像好醫生病例集

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60歲女性,腹部包塊2個月餘。無噁心、腹脹及疼痛不適。腹部超聲示腹膜後混合性包塊,與胰尾分界不清。CT動態增強和病理結合,揭開這一多見於女性的腫瘤的“面紗”。

1.臨床資料


病例4-1-35,女性,60歲,腹部包塊2個月餘。無噁心、腹脹及疼痛不適。腹部超聲示腹膜後混合性包塊,與胰尾分界不清。

2.影像所見

病例4-1-35:CT動態增強。

圖4-1-35a~c,CT增強掃描見左腹部有一類圓形腫塊,邊界較清,與胰腺分界不清。圖4-1-35a動脈期腫塊實性部分明顯強化,內可見無強化囊變壞死區。圖4-1-35b、c門脈期及平衡期示腫瘤強化程度減低

3.病理結果

病例4-1-35:病理結果。

圖4-1-35d,病理診斷:胰腺無功能性神經內分泌腫瘤(見文後彩圖)

4.診斷分析

(1)胰腺無功能性神經內分泌腫瘤概述:

多見於女性,常因上腹部隱痛或體檢發現。腫瘤多為囊實性,增強掃描實性部分呈明顯強化;確診依靠病理檢查及免疫組織化學檢查。


(2)胰腺無功能性神經內分泌腫瘤影像特征

影像學上腫瘤通常呈外生性生長,較大,常見完整包膜,一般無胰管梗阻表現,可出現淋巴結轉移和肝轉移。

1)CT表現:

平掃常呈不均勻低密度,其內常見囊變壞死,可見鈣化。增強掃描腫瘤實性部分多明顯強化,囊變壞死區不強化。

2)MRI表現:

T1WI呈不均勻的低及稍低訊號,T2WI呈不均勻較高訊號,增強掃描所見類似CT。

(3)胰腺無功能性神經內分泌腫瘤鑒別診斷

1)胰腺實性假乳頭狀瘤:

好發於年輕女性,臨床癥狀輕微或偶然發現,腫塊通常較大且境界清楚,多呈囊實性改變,實性部分呈漸進強化,可伴有鈣化及出血表現,一般不伴有胰管及膽總管擴張。

2)胰腺囊腺癌:

當胰腺無功能性神經內分泌腫瘤(NFNTP)明顯囊變時,需與胰腺囊腺癌鑒別,後者一般囊壁厚薄不一,多為大單囊,少數呈多囊,囊內可見粗細不均的分隔,並可見壁結節,增強後囊壁、分隔及壁結節可輕度強化。

3)胰腺癌:

為乏血供腫瘤。平掃常呈等密度,T1WI訊號強度低於正常胰腺,T2WI訊號強度稍高於腫塊,壞死竈則更高;增強掃描強化不明顯,呈相對低密度或低訊號,並有一定程度的延遲強化,易引起胰管、膽總管擴張,可伴有遠端胰腺萎縮或瀦留囊腫,腫瘤多邊界不清,易向胰外侵犯,致胰周脂肪和血管受侵,可伴有淋巴結轉移和肝轉移,一般鑒別診斷不難。

5.診斷

病例4-1-35,胰腺無功能性神經內分泌腫瘤。

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