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水光註射藥物配製、輔助工具及併發症處理



水光註射也稱中胚層療法(Mesotherapy)主要採取多點註射,均勻、全面、深入的把藥液或營養液送入中胚層相關部位,讓藥液或營養液迅速被肌膚組織吸收,加速皮膚的生理反應,深層作用,多重起效。比起以往的錶面性護理來說,這種治療可以達到更加徹底的效果,而且還可以保證不會對皮膚造成額外的損害,主要原理是將非交聯度的透明質酸,有臨床醫師會通過三通器稀釋混入其他成分,通過輔助工具將藥物註射在中胚層的一種皮膚治療方法。


水光註射適應人群

1、淺表性皺紋、粗大毛孔、皮膚鬆弛下垂;

2、雀斑、日光斑、老年斑、黃褐斑、色素沉著等色素性疾病;

3、毛細血管擴張症、皮膚潮紅、酒渣鼻、紅斑性痤瘡等血管性疾病;

4、皮膚黯沉,光潔度低,皮脂分泌多,青春痘。

①有效改善臉部、頸部、手部皺紋(針對魚尾紋、法令紋等敏感部位,刺激較小);

②美白嫩膚,改善暗沉膚色;有效補充臉頰、頸紋、手背、唇部等部位所需水分;

③收縮毛孔,增加彈力,緊致皮膚;

④充分補水,使皮膚水潤柔嫩、有光澤,更顯年輕通透;

⑤淡化色斑,改善青春痘。有效針對雀斑、黑眼圈、青春痘、毛孔粗大、改善皮膚炎症;長久維持白皙水嫩肌膚。

中胚層療法發展史

中胚層療法是1952年由法國醫生麥克.皮斯特首先提出的,它的原理相當於直接給深層肌膚提供“養料”。

法國衛生部將這一療法納入正式的醫學治療項目,法國醫學會批准Mesotherapy為醫學專業的專業技術。

20世紀90年代初由Dr.Lionel Bisson 推薦在法國醫學會承認此項技術,併成為美國此項技術的領導者和推薦者。

21世紀初,隨著國際醫療技術的交流發展,中胚層療法在我國逐漸的研究和開展起來,已經有多家地址來發展。

目前:國際美容醫學聯盟(UIME)的世界各國,將中胚層療法納入美容醫學整體學科的大框架之內。


水光設備的發展趨勢:更安全,更智慧,更靈活,更精確,更易操作


產品應用:


一:藥物配製

李遠宏老師:關於哪種透明質酸更適合做水光的問題,我們第一次討論的時候就已經提及:單體非交聯的更適合做水光註射。有交聯的可以少量添加,如果含量過高,擔心形成局部的結節。


苑豐老師:玻尿酸小分子的就可以,可以真皮層註射。且針對激素依賴性皮炎因為毛細血管的擴張,應把它治好再做傳統意義的水光,當然為了治療激皮而採取水光註射方式用藥,這是可以的。


總結:目前,臨床使用配方比較多的主要包括透明質酸,谷胱甘肽、肉毒毒素、PRP、維生素C和氨甲環酸。


補水:透明質酸;

黃褐斑:PRP、維生素C、肽;

補水+除皺:透明質酸+肉毒毒素;

補水+美白:透明質酸+膠原蛋白(非交聯型)或者透明質酸+維生素C、谷胱甘肽和氨甲環酸;


二:稀釋方法


通過醫用三通器,將小分子透明質酸旋緊在中間的介面,再抽取2ml-2.5ml生理鹽水接入旁邊的介面,進行反覆混合稀釋,反覆推送20次以上,約5min. 稀釋後總量控制在3ml左右。


三:操作流程


術前註意事項


1.請於治療前告知醫生現正服用的所有藥物。某些血液稀釋藥品(抗凝血劑)如阿司匹林,人參、銀杏、大蒜萃取物等藥物都可能會造成註射部位有較多淤青或出血,因此治療前應讓醫生瞭解您過往半年的醫療記錄。


2.過去半年若有進行臉部整形手術或鐳射手術,以及植入任何醫療物體時,請事先告知主治醫生。如隆鼻整形、光電波鐳射等。


3.若您有多種嚴重的過敏癥狀,或治療部位有青春痘與粉刺或傷口時,請與醫生討論是否暫延治療,避免手術部位因微創傷口而造成局部伺機性感染


4.水光槍治療過程中可能會使用局部的麻醉劑,如對麻藥有過敏記錄,請術前告知醫生。



術後註意事項:


1.為了達到良好的療程效果,醫生可能會視需要於術後給予治療部位進行進階修護程序(如敷面膜、美容護理、清潔等),請您咨詢醫護人員後續的搭配療程細節。


2.術後立即冰敷治療部位,可減緩輕微的紅腫。


3.術後請保持施術部位的清潔,勿過度按摩揉捏,並避免高溫濕熱的環境,不可被陽光長時間暴曬。


4.治療後兩天內應輕柔地清潔治療區域,避免用力揉搓。


5.術後請勿自行使用藥膏、保養品或彩妝品擦拭治療區域,並且不要以手觸碰治療區域,以降低感染幾率。


常見副作用:和藥物相關的副作用,包括過敏,局部刺激等。註射的機械刺激,在某些皮膚敏感的人群,如激素依賴性皮炎、紅斑痤瘡、日光性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎,可能誘發痤瘡樣發疹或皮膚敏感。類似為微針治療後的刺激反應。操作過程不當引發的感染,皮膚不適等。術後效果不佳,可能的原因是透明質酸具有強大的吸水能力,如果術後不能及時給皮膚補充水分,如外塗透明質酸,帖敷面膜等,有可能反而出現皮膚乾燥等現象。


規避:

嚴格把握適應症和禁忌症,合理配置藥物。


禁忌症:


1.註射後一周內禁酒禁煙

2.註射後一周內儘量避開強烈的紫外線

3.註射後5天內儘量避免桑拿或劇烈的運動

4.註射後註意不要用力摩擦治療部位

5.術後部分部位會出現紅斑、紅腫,淤血等現象,一般會在2-3天消失

6.術後12小時可輕柔潔面(切勿揉搓),24小時後可以化淡妝

7.淋浴或洗臉後應採用輕拍方式消除水分

8.一周內儘量避免桑拿,運動等出汗發熱,或高熱量治療

9.術後使用醫用無菌修複產品搭配療程治療

10.並避免高溫濕熱的環境,不可被陽光長時間暴曬


四:水光治療療程建議


王進勝老師:我給顧客的建議是:先連續打一療程3次,每次間隔40天左右,之後每3-4個月打一次。


苑豐老師:一般皮脂性乾燥、疏於保養的人維持的時間較短,約3個月左右,且水光註射所維持的時間與接受註射的次數相關。第一次註射後維持的時間較短,約維持3個月左右。連續進行三次水光註射後,效果可以維持1年左右,但根據個人體質,膚質,生活習慣維持時間也會有所差異。


王寶璽老師:水光註射之後不會馬上有效果,要一個星期左右才會看到效果(因為前期有炎症的會有點腫,需有一個吸收的時間)。第一次做完之後過20天就可以做第二次,第三次和第四次都是過一個月做,分四次為一個療程,建議按療程做,因為單次做效果不是很好,一個療程可以維持一年左右,後期可以再做。


五: 配合肉毒素治療,根據皮膚類型定量,指導範圍


苑豐老師:針對油性皮膚及毛孔粗大患者適合採用10-15單位。


李遠宏老師:肉毒素縮小毛孔的原理:1)可能是對立毛肌的影響;2)減少皮脂腺的分泌,皮脂腺和汗腺也受交感神經支配,其神經遞質依然是乙酰膽鹼,所以肉毒素能夠抑制腺體的分泌。


夏煒老師:我更願意在一次水光註射中配兩管藥物,含肉毒毒素的(20-30U)一支,在有動態紋的部位註射,包括額部,眼周,上下唇;另一支美白補水的註射面頰。這樣,在需要的部位,能夠給予更充足的肉毒毒素藥量,而不會造成表情僵硬。當然如果面部毛孔粗大、痤瘡,可以用含肉毒毒素的液體註射,這樣的患者皮膚一般較厚,不是非常容易出現表情僵硬。收縮毛孔可以是肉毒毒素直接作用於立毛肌和皮脂腺,減少皮脂分泌帶來的繼發效應,也可以是透明質酸增厚真皮產生的擠壓效應。


六:水光註射最深可以達到多少?


王進勝老師:水光註射的深度應當先判斷顧客皮膚厚度,因人而異。一般以註射有點狀微量滲血為準。太深註射到皮下組織起不到作用。


樊媛老師:水光註射的深度應當先判斷顧客皮膚厚度,因人而異。也和導入的產品有關,現在我們大量的臨床結果觀察到,眼周0.8mm 其他部位1.0mm 能是最合適的深度。配合修複產品 基本downtime可以縮小在2h內。


七:肉毒素、玻尿酸註射與水光治療間隔時間多少為宜?


王寶璽老師:肉毒素與水光註射深度不同,肉毒素註射到肌肉層,但是患者如果初次註射肉毒素會有腫脹等不適,建議一周後再接受下一步治療


樊媛老師:肉毒素可以同時治療,但玻尿酸填充, 建議不在同一治療部位治療,如果是鼻子或下巴的玻尿酸填充劑治療,和水光的主要治療部位不相干擾,就沒問題,但如果是蘋果肌 ,不建議。


八:水光註射前消毒、配方,術後護理、治療間隔、療程安排?註射玻尿酸和肉毒素以後可以立即做水光嗎?疼痛管理?


苑豐老師:註射水光消毒問題:不要用有任何殘留在皮膚上的消毒劑,水光註射等於你把皮膚通道打開,消毒劑一樣會滲透進皮膚內,造成過敏或紅腫刺激癥狀。


劉紅梅老師:水光術前我習慣用碘伏消毒乾燥後用生理鹽水擦洗凈。術後用冷藏的無菌面膜,4-6小時後建議用凝膠類成分簡單的保濕護膚品,不建議用霜劑。


王進勝老師:水光註射也是侵入性操作,一定要嚴格消毒。我的方法是用碘伏消毒,持續3分鐘。然後用生理鹽水把碘伏擦掉,以一塊紗布擦完看不見黃色後再擦一遍。術後即可鎮靜修複非常重要,我最喜歡用冷藏後的水晶面膜敷30-40分鐘。顧客治療後當天晚上再敷一片,治療後第二天早上敷一片,晚上敷一片。4片面膜敷後面部基本就正常了。


樊媛老師:水光可用碘伏消毒面部,待乾後用生理鹽水紗布擦拭,術後即刻使用經滅菌處理的醫學護膚品,選用科學的註射劑量及治療深度,錶面麻醉30分鐘後幾乎無痛感。


九:關於錶面麻醉膏過敏的提醒


最近水光註射項目開展的機構比較多,近期有發現面部皮膚發紅的案例。我推測是敷利多卡因麻醉膏引起的反應。判斷理由:


1.做水光註射需要全面部敷表麻膏

2.敷表麻膏的時間較長,通常在1小時左右

3.發紅的皮膚不均勻呈現

4.未進行註射水光註射的部位也出現皮膚問題,表現為發紅,同時伴發癢、皮疹、脫皮等現象


我查詢了清華紫光的利多卡因麻醉膏說明書,詳細介紹如下:


不良反應

用藥局部蒼白、紅斑、水腫較多見;過敏反應罕見;高劑量丙胺卡因可導致血中高鐵血紅蛋白的水平升高。


註意事項:

①復方利多卡因乳膏過敏者、先天性或特發性高鐵血紅蛋白血症禁用;
②3歲以下兒童禁用;
③不能用於開放傷口;
④對於腿部潰瘍應使用消毒藥膏;
⑤兒童生殖器粘膜不能用,眼周小心使用。

有效的避免表麻致敏辦法:

1.減少表麻在皮膚停留時間,可選擇表麻+冰敷同時進行

2.註意麵部清潔,徹底清除殘留的表麻膏

3.清潔過程用紗布輕輕擦拭,以免劃傷皮膚

4.正確使用消毒液,如用碘伏請脫碘;如果用新潔爾滅,請註意濃度問題,如濃度過大,也可加重皮膚反應。


總結:


以1.5ml補水產品和2.0ml緊致淡斑產品為例,水光註射針劑註入中胚層後,與細胞發生水合作用,在促進血液循環的同時也會被不斷代謝掉,效果維持的時間是有限的。一般來說,連續進行3次及以上治療後,效果可以維持1年左右,後期僅需季度或半年保養一次,但根據個人體質,膚質,生活習慣維持時間也會有所差異。治療後皮膚養護的越好,才能避免術後不良反應的發生和延長維持效果時間。因此水光術後皮膚修護亦不容忽視,推薦選用醫用的護膚產品。


建議註射範圍:面頰、額頭、下頜。

可開發範圍:眼周、淺表性頸紋及手部。


以下為第四軍醫大學西京醫院皮膚美容中心多位醫師的註射治療方法及總結:一般會建議患者把補水註射作為皮膚保養及治療項目,配合皮膚領域其他療法,主要針對皮膚領域患者給予皮膚治療及保養方案,針對每個患者都有檔案存放,以便於後期對患者的皮膚評估及病史整理。以及對皮膚領域學術方面數據整理及總結。


1.面頰和下頜沿斜上、下方向,區域根據患者實際情況純手工註射大約100多個點

2.額頭沿眉弓向髮際線方向,區域根據患者實際情況純手工註射大約100多個點

3.全臉用註射槍掃尾密集註射大約每間隔1cm註射一個點,給藥2-3次,每側面頰大約1.0ml,其他區域根據情況大概註射1.0ml,註射量共3.0ml

4.根據患者皮膚狀態,用2.0ml緊致淡斑產品臨床治療,以達到皮膚領域部分皮膚斑問題及黑色素沉澱問題。

5.根據一些病理型患者,西京醫院皮膚科皮膚美容中心還會使用0.5ml補水產品通過三通器稀釋治療。


以下為第四軍醫大學西京醫院整形外科微創治療組多位醫師治療註射方法總結:一般會建議患者連續三次註射治療,每個月一次。每次治療後會給患者立即敷一貼冷藏的醫用透明質酸修複補水面膜以達到快速修複止血及冰敷緩解疼痛的作用,根據要求較高患者會利用皮膚檢測儀不定期讓患者做皮膚檢測記錄檔案。三次治療後根據患者情況,後期治療間隔期為3個月到6個月區間,再經過三次治療後,後期基本一年做一次治療。



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